Dlaczego warto skorzystać z usług Pełnomocnika?
- Przygotowujemy stosowne wnioski i kompletujemy dokumenty,
- Doradzamy na każdym etapie sprawy,
- Koordynujemy kontakty z Komisją oraz Towarzystwem Ubezpieczeniowym,
- Pomagamy w ewentualnych negocjacjach,
- Ze względu na skomplikowaną procedurę pacjent nie jest w stanie dochodzić odszkodowania bez
profesjonalnej pomocy,
- Pomagamy określić wysokość świadczeń o jakie pacjent może się ubiegać.
1. Co to jest zdarzenie medyczne?
Używany w ustawie termin „zdarzenie medyczne” jest tożsamy z „błędem lekarskim” czy „błędem medycznym”. Według ustawy „zdarzenie medyczne” to następstwo niezgodnej z aktualną wiedzą medyczną:
- Diagnozy, jeśli spowodowała ona niewłaściwe leczenie lub opóźniła właściwe leczenie (czyli błędna
lub za późno postawiona diagnoza),
- Leczenia (tym operacyjnego),
- Zastosowania produktu leczniczego lub medycznego, w wyniku czego doszło wobec pacjenta do:
- zakażenia,
- uszkodzenia ciała,
- rozstroju zdrowia,
- śmierć.
2. Procedura dochodzenia roszczeń.
a) Wystąpiło zdarzenie medyczne (zakażenie, błąd medyczny),
b) Pacjent, jego spadkobierca, przedstawiciel ustawowy lub pełnomocnik składają wniosek do
wojewódzkiej komisji do spraw zdarzeń medycznych,
c) Komisja podejmuje decyzję o uznaniu wniosku lub jego odrzuceniu,
d) Jeśli wniosek odrzucono pozostaje skierowanie sprawy do Sądu,
e) Jeżeli komisja wniosek uwzględni, przekazuje go do Dyrekcji szpitala oraz Towarzystwa
Ubezpieczeniowego. Na takiej podstawie (czyli orzeczeniu komisji) Towarzystwo
Ubezpieczeniowe proponuje pacjentowi stosowne świadczenie pieniężne, jednak nie wyższe
niż:
- 100 tys.zł w przypadku zakażenia lub rozstroju zdrowia,
- 300 tys.zł w przypadku śmierci pacjenta.
f) Jeśli pacjent przyjmuje propozycję Towarzystwa Ubezpieczeniowego otrzymuje
odszkodowanie i sprawa jest zakończona.
Jednakże tym samym zamyka sobie ewentualną drogę sądową i co bardzo ważne zrzeka się wszelkich przyszłych roszczeń. Jeśli pacjent odrzuca propozycję TU może skierować sprawę do sądu.
3. Jak złożyć wniosek do Wojewódzkiej Komisji Spraw do zdarzeń Medycznych?
Powyższe komisje działają przy Urzędach wojewódzkich w każdym województwie. Wniosek należy złożyć do właściwej Komisji ze względu na miejsce zamieszkania pacjenta.
Wniosek może złożyć pacjent, jeżeli jest niepełnoletni to jego przedstawiciel ustawowy (rodzic), jeżeli pacjent zmarł – to jego spadkobiercy.
4. Czy jest jakaś opłata od wniosku?
Tak, 200 zł
5. W jakim terminie należy złożyć wniosek?
Wniosek należy złożyć w nieprzekraczalnym terminie 1 roku od dnia kiedy pacjent dowiedział się o zakażeniu czy uszkodzeniu ciała w wyniku zdarzenia medycznego lub śmierci (skutki zdarzenia medycznego, ale nie później niż trzy lata od samego zdarzenia medycznego).
6. Złożyłem wniosek i co dalej ?
Kompletny i należycie opłacony wniosek wojewódzka komisja do spraw orzekania o zdarzeniach medycznych, o której mowa w art. 67e ust. 1, przekazuje niezwłocznie kierownikowi podmiotu leczniczego prowadzącego szpital, z działalnością którego wiąże się wniosek, oraz ubezpieczycielowi, o którym mowa w art. 67i ust. 2 pkt 2. Kierownik tego podmiotu i ubezpieczyciel przedstawiają stanowisko w terminie 30 dni od dnia otrzymania wniosku wraz z dowodami na poparcie swojego stanowiska. Nieprzedstawienie stanowiska jest równoznaczne z akceptacją wniosku w zakresie dotyczącym okoliczności w nim wskazanych oraz proponowanej wysokości odszkodowania i zadośćuczynienia.
7. Jak długo trwa postępowanie przed Komisją?
Komisja Spraw do zdarzeń Medycznych ma 4 miesiące na rozpatrzenie wniosku i wydanie orzeczenia.
8. Czy komisja może mnie wezwać na przesłuchanie ?
W celu wydania orzeczenia wojewódzka komisja może wzywać do złożenia wyjaśnień:
1) podmiot składający wniosek;
2) kierownika podmiotu leczniczego prowadzącego szpital, z działalnością którego wiąże się wniosek;
3) osoby, które wykonywały zawód medyczny w podmiocie leczniczym prowadzącym szpital oraz inne osoby, które były w nim zatrudnione lub w inny sposób z nim związane, w okresie, w którym zgodnie z wnioskiem miało miejsce zdarzenie medyczne albo zostały wskazane we wniosku jako osoby, które mogą posiadać informacje istotne dla prowadzonego przed wojewódzką komisją postępowania;
4) ubezpieczyciela, o którym mowa w art. 67i ust. 2 pkt 2.
Wezwanie doręcza się co najmniej na 7 dni przed terminem posiedzenia.
9. Ile mam czasu na podjęcie decyzji czy przyjmuję odszkodowanie jakie proponuje mi TU?
Siedem dni – stanowisko należy zająć w formie pisemnej.
10. Jakie są koszty postępowania przed Komisją?
Wnioskodawca zobowiązany jest opłacić wniosek (200 zł), oraz pokryć koszty postępowania przed Komisją tj. np. koszty podróży i utraconych zarobków wezwanych przez Komisję świadków, lekarzy, oraz koszty ewentualnych opinii medycznych. Na początku powyższe koszty ponosi wnioskodawca, ale jeśli „wygra sprawę” to te poniesione koszty zwróci mu druga strona (Towarzystwo Ubezpieczeniowe).
11. Czy mogę odwołać sie od decyzji komisji?
W terminie 14 dni od dnia doręczenia orzeczenia wraz z uzasadnieniem podmiotowi składającemu wniosek, kierownikowi podmiotu leczniczego prowadzącego szpital oraz ubezpieczycielowi, o których mowa w art. 67i ust. 2, przysługuje prawo złożenia do wojewódzkiej komisji umotywowanego wniosku o ponowne rozpatrzenie sprawy.
Wniosek o ponowne rozpatrzenie sprawy wojewódzka komisja rozpatruje w terminie 30 dni od dnia jego otrzymania. W rozpatrywaniu tego wniosku nie może uczestniczyć członek składu orzekającego, który brał udział w wydaniu zaskarżonego orzeczenia.
12. Komisja uwzględniła mój wniosek i co dalej ?
W zakresie uregulowanym niniejszą ustawą ubezpieczyciel jest związany orzeczeniem wojewódzkiej komisji.
Ubezpieczyciel, za pośrednictwem wojewódzkiej komisji, w terminie 30 dni od dnia:
1) otrzymania zawiadomienia określonego w art. 67j ust. 9,
2) doręczenia orzeczenia wojewódzkiej komisji o zdarzeniu medycznym wydanego w wyniku złożenia wniosku o ponowne rozpatrzenie sprawy
- przedstawia podmiotowi składającemu wniosek propozycję odszkodowania i zadośćuczynienia. Propozycja nie może być wyższa niż maksymalna wysokość odszkodowania i zadośćuczynienia określona w ust. 7.
3. W przypadku gdy ubezpieczyciel nie przedstawi w terminie, o którym mowa w ust. 2, propozycji odszkodowania i zadośćuczynienia, ubezpieczyciel jest obowiązany do ich wypłaty w wysokości określonej we wniosku, nie wyższej niż określona w ust. 7.
4. W przypadku, o którym mowa w ust. 3, wojewódzka komisja wystawia zaświadczenie, w którym stwierdza złożenie wniosku o ustalenie zdarzenia medycznego, wysokość odszkodowania lub zadośćuczynienia oraz fakt nieprzedstawienia propozycji, o której mowa w ust. 3. Zaświadczenie stanowi tytuł wykonawczy. Przepisy działu II tytułu I części trzeciej Kodeksu postępowania cywilnego stosuje się.
5. Podmiot składający wniosek w terminie 7 dni od dnia otrzymania propozycji określonej w ust. 2 składa, za pośrednictwem wojewódzkiej komisji, ubezpieczycielowi oświadczenie o jej przyjęciu albo odrzuceniu.
6. Wraz z oświadczeniem o przyjęciu propozycji określonej w ust. 2 podmiot składający wniosek składa oświadczenie o zrzeczeniu się wszelkich roszczeń o odszkodowanie i zadośćuczynienie pieniężne za doznaną krzywdę mogących wynikać ze zdarzeń uznanych przez wojewódzką komisję za zdarzenie medyczne w zakresie szkód, które ujawniły się do dnia złożenia wniosku. Oświadczenie złożone przez spadkobiercę reprezentującego pozostałych spadkobierców, o których mowa w art. 67d ust. 2 pkt 3, jest skuteczne wobec pozostałych.
13. Co mogę zrobić jeśli domagam się 100 tys. odszkodowania a Towarzystwo Ubezpieczeniowe chce mi zapłacić tylko 30 tys.?
W takim przypadku zawsze można odrzucić propozycję TU i skierować sprawę do Sądu Powszechnego.
14. Jakie są zasady orzekania o kosztach postępowania przed komisją ?
Koszty postępowania przed wojewódzką komisją ponosi:
1) podmiot składający wniosek - w przypadku orzeczenia o braku zdarzenia medycznego;
2) podmiot leczniczy prowadzący szpital - w przypadku orzeczenia o zdarzeniu medycznym;
3) ubezpieczyciel - w przypadku, o którym mowa w art. 67k ust. 3.
Wysokość kosztów postępowania wojewódzka komisja ustala w orzeczeniu. Kwotę stanowiącą równowartość kosztów uiszcza się na rachunek właściwego urzędu wojewódzkiego
